外来症例14 特発性過眠症として紹介された過労性過眠症

key word  就労中の居眠り 睡眠クリニック 診断手法(横断的・縦断的)

19歳 男性

以下の紹介状を持参し、会社上司同伴で当院初診に至る。

仕事中突然の眠気あり、睡眠障害を疑いPSG(睡眠ポリグラフ検査), MSLT(昼間の睡眠評価)を施行致しました。夜間の睡眠障害は特に認められず、またNap(午睡)に対する睡眠潜時は3-4分(特発性過眠の診断基準に合致)でした。レムは1回しか認めず、その他ナルコレプシーの随伴症状もなく特発性過眠症と診断しました。仕事に支障をきたしているようですので、モダフィニル(神経刺激薬)の適応かと思われます。宜しく御加療お願い致します。

当院で聴取した病歴
工業高校卒。土木建設会社に入社。2ヶ月の研修後当地の大型土木現場で働いている。学生時代は居眠りなどする事はなかった。研修中も問題はなかった。昨年の7月に当地の工事現場に来たが、当時から朝5時半起床が出来ない日が週に1-2回あった。上司が起こしに行くと何とか起きる。赴任当時は日中眠る事はなかったが、本年になり、仕事中も短時間眠る。朝は毎日起こす必要がある。就床は11時だが、すぐ眠れる場合と30分位は眠れない場合がある。仕事が終わるのは午後8~10時の間との事であった。

以下問診。
医師:自分では過労と思う?>ご本人:そう思う時もある。
休日は隔週2日であり、1日間の休日も2日間の休日も昼の12時まで寝ている。
月曜日は起きられますか?>起きられないので起こして貰う。
仕事の適性はあると思う?>仕事自体は好き。だけど不向きと思う。朝が早い。体力的に結構きつい。

上司によると仕事中の居眠りは危険なので20日間静養させようと実家に帰したところこの診断書を持参したと言われる。
実家では11時までテレビを見て8時に起きる生活をしていた。日中の居眠りはなかったが職場復帰しても相変わらずの状態との事であった。

持参した睡眠ポリグラフの結果からは睡眠ステージ3,4の深睡眠は16.6%(正常20―25%)であり疲労回復に必要な睡眠が不十分ではないかと考えた。
以上から過労と診断し、睡眠の質を良くする為、睡眠導入剤ハルシオン(0.25mg)1T処方し、早寝、仕事軽減を上司に指示して以下の診断書を会社に提出した。
本人、上司とも診察結果とその説明に納得された様子であった。

診断:過労状態
過労による過眠と診断致しました。睡眠の質を良くする為に睡眠導入剤を処方しました。今後仕事に慣れれば通院の必要はないと思いますが、しばらくは通院加療の必要を認めます。

1ヶ月後
昼間の居眠りはなくなった。仕事も軽減して貰っている。朝は目覚ましで起きるのと、上司から起こして貰うのが1:3位になったと云う。
ハルシオンをデパス(0.5mg)1Tと緩和な安定薬を処方し、次第に薬物中止を提案しておいた。

以後受診なく、職場に適応しているものと推察される。

診療のポイント
特発性過眠症とは原因不明の過眠症であり、ヒスタミン系伝達が低下しているとの報告もある。ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症より頻度が少なく、本疾患に対する知名度も低い。本症例は睡眠専門医による診断であり、診断基準に合致していると言えなくもないが、過眠の原因に対する病歴聴取が不十分と言わざるを得ない。特発性過眠と過労性過眠の治療は全く逆であり、検査所見と現症状による横断的診断だけでは不十分であり、十分縦断的に病歴を聴取して何時頃からどの様な状況で過眠が生じているかを考慮して診断・治療を行う必要がある。

外来症例14 特発性過眠症として紹介された過労性過眠症 への19件のフィードバック

  1. 大○ のコメント:

    はじめまして。私も眠気で悩んでいます。
    誤診で特発性過眠症と診断される場合は多いのでしょうか?
    よろしくお願いいたします。

    • 西川 正 のコメント:

      過眠の診断は困難な場合が少なくないと思いますが、眠気でお悩みであれば、まず睡眠専門のクリニックや病院(大学病院など)を受診されたらいかがでしょうか。

  2. 眠太郎 のコメント:

    このブログの記事、とても重要な知識の啓発と思います。

    私が特発性過眠症の患者さんとお話をして思うのが、そもそも必要睡眠時間が足りていない人が多いことに気づきます。
    睡眠不足症候群の人が検査を受けると特発性過眠症の診断基準に当てはまってしまうんですよね。

    それから元々睡眠時間を長く取る必要のある体質の人=ロングスリーパーの人が世間一般の睡眠時間に合わせていて、睡眠不足に陥ることで昼間の眠気を発症し特発性過眠症という診断を受けている方も多い気がします。

    過労性過眠症やロングスリーパーの睡眠不足症候群と特発性過眠症の治療は真逆で症状を悪化させてしまう事があるため、このブログ記事内容の啓発はとても重要と思います。

    • 西川正 のコメント:

      眠太郎さんのコメントに対して。

      Drからのコメントでしょうか?
      私も先生のご意見に全く同感です。
      最近もナルコレプシーを疑われた方が受診されましたが、ハルシオンを処方し、生活習慣を見直される事を提案して睡眠発作が改善した方を経験致しました。

      コメントをお寄せ頂き、ありがとうございました。

  3. H のコメント:

    初めまして。
    ここ数ヶ月、毎日のように自分ではコントロール出来ない眠気に困っています。
    どこだろうと誰が居ようと会議中だろうと眠ってしまう事で自分に怖くなってます。運動中でも眠ってしまいます。
    なので、生活の質もリズムも狂ってしまいとても困ってます。
    病院へ行き、その旨を話したところ「春だから」で終わらされてしまいました。
    なので色んな病院へ行きましたが「分からない」との返答ばかりです…
    私は30代後半です。
    いつまで続くのか不安です。

    • 西川 正 のコメント:

      当方からの連絡方法をお教え下さい。個別に受診先などお教えしたいと思います。

  4. N のコメント:

    こんにちは。初めまして。高校3年の受験生です。
    平日はなるべく7時間睡眠を心がけているのですが通学途中の電車の中や授業中(たまに1時間目から)眠気が襲ってきて気付いたら寝てしまいます。休日もアラームをセットしていても無意識に止めてしまい12時間以上睡眠をしてしまいます。それでも昼寝をしないときつい時もあります。受験生なのでとても困っています。母に相談したら疲れているんだよと言われますが病院に診察を受けた方がいいのでしょうか。

    • 西川 正 のコメント:

      お母さんの言われるように、過労による日中の眠気かもしれませんが、日中の眠気をきたす疾患としては、睡眠時無呼吸症、ナルコレプシー、特発性過眠症、過眠うつ病など、様々な疾患があり、それぞれ治療法も異なります。高校3年の受験期で大切な時期ですので、ご両親と相談され、睡眠をある程度専門とする医療機関を受診される事をお勧めします。

  5. p のコメント:

    初めまして。
    仕事中の居眠りに困っています。
    居眠りと言っても本人は眠いと云う意識は無く気絶するように一瞬で眠ってしまいます。
    眠ってしまう時間帯はまちまちで朝から眠ってしまう事もあります。
    高校生の頃から睡眠学習と良く言われる程授業中良く寝てしまっていました。
    勤めるようになってその症状は無くなっていたのですが、5年前位からまた仕事中でも居眠りしてしまうようになってしまいホントに困っています。
    慢性的に睡眠不足なので良く寝れば改善されるのかがわからないのですが、意識して早目に寝ても翌日症状は改善されません。
    東京都江戸川区在住なのですが、どちらで診てもらったら良いのか教えて頂きたいです。

    • 西川 正 のコメント:

      [気絶するように一瞬で眠ってしまいます]からナルコレプシーを疑いますが、いずれにしても睡眠専門医の受診が必要と思います。東京在住の方ですので、「睡眠総合ケアクリニック代々木」の受診をお勧めします。ネットで検索されてから受診を検討されて下さい。

  6. S のコメント:

    こんばんは。はじめまして。
    私は20台半ばなのですが、幼少期から眠気に悩まされ、学生時代の授業中はほとんど寝ていました。ただ生活習慣が悪かったこともあり、生活リズムが整えば、少しは改善すると思っていたのですが、そうではないようです。社会人になりデスクワークをするようになると、毎日7〜8時間眠っているのにも関わらず、始業してすぐに眠気を感じ、一日中頭が重く、気付いたらふっと意識を失ってしまうことがよくあります。ナルコレプシー特有の症状は見られず、また、いびきを書くこともないので突発性過眠症が当てはまるのかなと思いコメントさせていただきました。現在、北関東在住なのですが、近くの病院、なければ都内のおすすめの病院を教えていただきたいです。
    最近、上司から注意も受け、焦っているのですが、日に日に頭が重くなり、悪化しているように感じております。

    • 西川 正 のコメント:

      北関東在住の方ですので、上記P氏のコメントに返信したごとく、「睡眠総合ケアクリニック代々木」の受診をお勧めします。ネットで検索されてから受診を検討されて下さい。

  7. 麻雲 のコメント:

    初めまして、小学低学年の時からずっと居眠りに悩み、高校の時に「過眠症」と診断されました。現在専門3年生であともう少ししたら会社に入らなければ行けません。高校の時、ただ過眠症と言われただけで種類までは言われてませんでした。
    現在の症状で言うと、
    ・十分な睡眠時間をとっているにも関わらず、昼間に突然意識が途切れるように、気絶するように眠ってしまう。
    ・デスクワークでの授業や大勢のいる場所でも、集中しなきゃいけない場所でも突然意識が失ってしまう。
    等。
    それと、免許も取らなきゃいけないこともあり、通っている医師から診断書も頂き許可が出たので教習所に通うことになりました。
    現在の症状から言ってやはり特発性でしょうか。このままの状態で車の免許をとることは可能でしょうか。
    この2つを教えてください。

    • 西川 正 のコメント:

      診察なしに、お尋ねの回答をする事は困難です。治療が必要な過眠症と思われますので「睡眠総合ケアクリニック代々木」などの様な睡眠障害専門の医療機関の受診をお勧めします。ネットで検索されてから受診を検討されて下さい。

  8. ねむねむ のコメント:

    初めまして。
    私は30代です。
    働いていないですが、毎日12時間眠っています。
    お毎日正午過ぎに起き、ご飯を食べ、耐え難い眠気により1~2時間ほど昼寝してしまうのが、1日のサイクルです。(昼寝から起きても1時間するとまた眠くなる)

    耐え難い眠気と言うのは、起きていると段々考えることのが大変になり、目をつむって、横になるのが楽になる。
    無理して起き続けると、意識はあるが、ふとしたとき口を開けているとヨダレが出たり、机に向かっていると、うつらうつらして、寝ないととても苦痛である。

    静岡の中部地方に住んでいますが、どこか良い病院を教えて貰えるとありがたいです。

    • 西川 正 のコメント:

      静岡の病院を紹介して欲しいとのコメントですが、「静岡県病院、睡眠時無呼吸症」で検索されると、幾つか病院が出てきますので、その中から選ばれたら良いと思います。

  9. ねむ のコメント:

    初めまして。トゥレット症候群の娘の事なんですが 中学の頃から授業中など 居眠りをしていたのですが 高1になってここ1ヶ月ほど 異常な眠気に本人が困っています。夜は7時間ほどの睡眠。起きてもスッキリとした目覚め感はなく 朝ごはんを食べながら寝てしまう。以前は うとうととしてから居眠りしていたのですが 最近は 知らない間に居眠りしてしまうとの事。現実と夢がごっちゃになって寝ぼけ それが2~3分続く時もあります。トゥレット症候群の薬の副作用もあるのだと思うのですが 以前から飲んでる薬なので ここ最近の酷い眠気には関係ない気がします。特発性過眠症にあたるのでしょうか?

    • 西川 正 のコメント:

      脳波検査や診察なしに、ご質問にお答えするのは困難です。まずはトゥレット症候群で治療中の主治医にお尋ね下さい。

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