入院症例7 うつ病として紹介された神経性食思不振症

Key word  結婚と母子葛藤 心因性ショック 点滴 イントラリポス

50歳代女性

夫とは死別。女手一つで育てた娘が結婚する事になった。娘が結婚する時には親として充分な支度をしてやりたいと常々思い準備もしてきたが、当人たちから極力簡素な結婚準備にして欲しいと申し出があった。自立し、親に迷惑をかけないためという心遣いであることは頭では充分理解できたが、気持ちの上では長年自分の支えであった夢が消えたと感じた。そのショックからか嘔吐、下痢など生じ、2ヶ月前から心療内科を受診するようになった。10日前に挙式が終了。翌日から食欲が極端に低下。心療内科や内科医院、総合病院などで連日点滴を受けているが、この数日ほとんど食べられない状態が続き、ご本人自ら入院を希望され紹介受診に至る。

初診時
元々痩せていた(39kg, BMI:17)がこの10日間で体重がさらに4kg減少した。心療内科では抗うつ薬中心の処方と栄養補助剤としてエンシュアリキッドが処方されていた。
娘の結婚までの経緯を涙ながらにも、しっかりした口調で語られた。結婚式前後は仕事も多忙で疲労もピークに達していた。結婚式が終わった途端、緊張の糸がぷつんと切れたと思うと話される。

診断・治療
抑うつ気分、思考抑制はほとんど認めず、心因性ショックにより生じた神経性食思不振症と診断。個室開放療養病棟に入院とした。
抗うつ薬は中止し、以下の処方とした。
1) セレナール(10)2T / 1日2回 朝・夕
2) スルピリド(100)1T  レンドルミン(0.25)1T / 就寝前
これまでの経過から、電解質や糖質の通常の点滴は奏功しておらず、激やせの消耗状態であるため20%イントラリポス100mlの点滴を行った(5日間)
食事は普通食とし、主食は粥とした。

経過
入院初日
午前中の入院であったが、外来で「思いの丈」を話され安心されたのか、「昼食は半分食べた」「食べやすかった」「入院が決まったら息が楽に出来るようになった」と夕方訪室時に話される。
3日目
順調に食事量増加し、粥全量摂取可能となる。
5日目
主食を粥から米飯に変更した。普通食全量摂取される。

以後順調に回復され、2kg体重増加した。

12日目
調子いい、すっかり元気になりました。と話される。
主治医:ショックから立ち直りましたか? > ご本人:はい。前向きに考えます。

以上のような話をされ、12日間の入院で退院となる。

退院14日後
「元の生活に戻りつつある」「仕事は退院後1週間は短時間勤務、以後は通常勤務をしている」「元気になったので薬を2日間止めてみたが、中途覚醒するので飲もうと思う」
「ご飯もしっかり食べている」など話された。

診療のポイント
発症し心療内科受診を開始して2ヶ月が経過。食思不振により外来での点滴開始から10日間。全く改善傾向の認められなかった食思不振症が入院当日から改善傾向が認められ、20日間でほぼ病前の状態にまで改善に至った。
本症例の診療のポイントは何であったろうか。
まず1)食思不振をうつの症状としてではなく、娘の結婚までの葛藤から生じた心因性ショックによる神経性食思不振症と診断し、それに対する精神療法と薬物療法を行った事。2)入院による安心感の確保と適切な食事の提供。3)脂肪乳剤イントラリポス(⇒参照9)の点滴。の3点であったと考える。イントラリポス点滴による、このような心因性食思不振に対する食欲増進「呼び水効果」を時々実感している。

入院症例7 うつ病として紹介された神経性食思不振症 への10件のフィードバック

  1. みよ のコメント:

    7月後半から食欲がなくなり57キロから現在48キロまで減少。
    胃カメラ腹部エコー血液検査では異状なし。
    8月頃から焦燥感、不安感、涙が出る症状あり。
    心療内科受診。メイラックス、ドグマチール処方されるも、
    私は抗コリンで頻脈の副作用(ブスコパンで脈拍180になった経緯あり)
    酔いどめでも抗コリン配合のものは頻脈がおこります。
    漢方では麻黄配合で動悸。
    怖くて処方されたメイラックスもドグマチールも飲めず。
    漢方処方の心療内科にて漢方薬のみ飲んでいます。
    焦燥感は減ってきたものの、何もやる気が出ず最低限の家事しかできません。
    家族の食事は惣菜かお弁当です。
    仕事は休職中。
    1日の食事量はバナナ、エンシュア、アボカド半分、おにぎり1個、茶碗蒸し、
    程度で毎日少しずつ痩せてきています。食べる意欲がでない。お腹がすかない状態です。入院治療したほうがいいでしょうか?

    • 西川 正 のコメント:

      メイラックス、ドグマチールは抗コリン作用は有りませんので、安心して服用されたら良いと思います。貴女の場合は抗コリン薬で交感神経優位になり、頻脈が起こるのだろうと思います。その事を医師に告げて抗コリン作用のない薬物を処方して貰い治療を受けられて下さい。

  2. 50代 のコメント:

    初めて。2週間位前、夜中に突然息苦しくなりました。その日を境に喉の違和感ヒステリー球?の症状が出始め、食欲不振、不眠が続き内科を受診し検査を致しましたが結果は異常なし。それでも体の不調が治らず心療内科を受診しました。
    結果、通院は不要で漢方薬の半夏厚朴湯、睡眠薬を処方して頂きました。漢方薬に即効性を求めるのは間違いだとは思っておりますが、中々改善がなく現在は自宅の部屋にいるだけで息苦しさを感じるようになりました。本日は泌尿器科へ受診し、更年期障害の血液検査もして参りました。この先、自分でもどの様な治療を受ければ良いのか分からなくなっております。

    • 西川 正 のコメント:

      睡眠パニックではないかと思います。精神科を受診され、まず診断を確定して貰い、適切な治療を受けられて下さい。

  3. まひる のコメント:

    はじめまして。私は、鼻が詰まって息苦しいとか、喉に痰が絡んで苦しいとかを感じると心臓がバクバクして息ができなくなるかもと恐怖を感じパニック障害になってしまいます。食事を取るのも怖くなってしまって、食べた後に喉に違和感みたいなのを感じて発作がおきてしまうからです。頑張って食べなくちゃと思うのですが、ご飯は1口2口しか食べられず、バナナとウィダーインゼリーは食べられるんですが、他のものは食べられません。食べられるようになりますか?

    • 西川 正 のコメント:

      パニック障害と思います。パニック障害は抗うつ剤を主剤とした薬物療法で改善しますので、是非受診されるようお勧めします。

  4. りんご のコメント:

    はじめまして。私は不眠が続き、1時間ごとに目が覚め、5時ごろからはもう眠れないという症状に陥ってしまいました。心配になると食欲がなくなるため、この頃からあまり食欲はありませんでした。1ヶ月ほど経ち、睡眠は3.4時間はまとまって眠れるようになり、少しおさまってきたのですが、ご飯が食べられなかったらどうしようという恐怖から、負のループに陥ってしまいご飯もほとんど食べられなくなってしまいました。これは自分の考え方の癖で治せるものなのでしょうか。不安が強く、少し鬱症状もあります。薬で治療をしてもこのような考え方の癖があったら良くなりませんよね?

    • 西川 正 のコメント:

      強迫性障害(強迫神経症)と考えます。薬物療法で改善すると思いますので、精神科クリニック(病院)を受診されて下さい。

  5. アイコ のコメント:

    食思不振症とは、拒食症みたいなものでしょうか?
    現在通院しながらうつ病を投薬と自宅療養で対応していますが、落ち着かず、睡眠薬は増やしてもらい眠れますが食べるのがおっくうで全然食べれず用意もできず、痩せていきエネルギーがなくなる一方で、外出もさらに難しくなりました。
    自分の世話が充分にできない状態になってしまったら、入院した方がある程度までの回復は早いのでしょうか。

    • 西川 正 のコメント:

      アイコさんへの返信
      食思不振症と拒食症とは似て否なるものですが、それはさて置き、貴女の食思不振はうつ病に伴う食欲不振と思います。入院治療の方が回復が早いとは思いますが、主治医の力量、病院の看護力などの総合力が在宅より優らなければ、入院治療の良否は判定できないと思います。主治医に良くご相談の上で御判断下さい。

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