参照1:統合失調患者の薬物療法指針

薬物療法

まず著者の薬物療法の原則を簡潔に述べる1,2。抗精神病薬の処方に際しては、幻覚妄想状態や、精神運動興奮状態など精神症状の状態像の診断を重視する。そして現在の状態像から推察される「覚醒水準」を最重要視する。急性期に大量投与を行う必要があっても、次第に鎮静し、覚醒水準が低下してくると、眠気、ふらつき、構音障害などの行動毒性が出現してくる。標的症状と行動毒性を指標に1~2週毎に徐々に減薬を行い、最少有効量を維持量とする。

非定型薬時代の現在では表1に示したような原則により薬物療法を行っている。入院症例1は難治例であり、エビリファイ(アリピプラゾール)よりもジプレキサ(オランザピン)が有効と考え、処方し著効したと考える。

 

文献

1)西川 正:抗精神病薬治療の実際. 稲永和豊, 田中正敏編, 向精神薬, 東京, 医歯薬出版,

169-193, 1988

2)西川 正:分裂病治癒者のカルテ. 東京, 星和書店,1-164, 2002

 

表1 抗精神病薬の選択(西川正:福岡PPST研究会セミナー. 2008.6.13)

 

激越 第一選択
ゾテピン
第二選択
ブチロフェノン系
プロペリシアジン
Augmentation; 炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム
非激越 リスペリドン
スルピリド
アリピプラゾール
難治例
オランザピン
QOL向上
ペロスピロン
アリピプラゾール
EPS脆弱例
ペロスピロン
クエチアピン

参照1:統合失調患者の薬物療法指針 への8件のフィードバック

  1. W.K のコメント:

    統合失調症の急性期に緊急入院、3ヶ月後退院。現在自宅療養中の38歳男性。退院後3週間目、1日にリスペリドン6mg とピベリデン5mg服用。精神的には安定してるようですが、体調がよくないので、日中活動が出来ません。眠気と怠さを改善するのには薬が多過ぎるのではと思いますが、どうでしょうか?

    • 西川 正 のコメント:

      恐らくご推察の通りと思われます。減薬するか、鎮静作用の少ないアリピプラゾールなどの薬物に置換する必要があると思います。

  2. 安川 のコメント:

    息子現在22歳、社会人1年目です。
    2018年の2月に、統合失調症と診断され、最初リスペリドン2ミリを三回飲んでました。減薬を徐々に行い、現在リスペリドン0.5ミリを熟睡前に1錠飲んでます。息子曰く体調もよく、もう薬はいらないといってます。0.5ミリから断薬するには、2日に1回に薬を服用すれば良いいのか?それとも、この量なら辞めていくいのか?教えてください。

    • 西川 正 のコメント:

      主治医により、6mgから0.5mgへの減薬に成功された訳で最終段階の断薬まで主治医の指示に従われたら如何でしょうか。私見では、リスペリドン0.5mgは尚再発予防効果を有する用量と思いますので、隔日投薬を3カ月間続け断薬される事をお勧め致します。

  3. SA のコメント:

    初めまして。質問させて下さい。

    二年前に統合失調症と診断された者です。一年半以上、幻聴などの症状はなし。
    現在三種の薬(ロラゼパム・ロナセン・タスモリン)を服用しております。

    眠気がひどいこともあり、依存性の強いベンゾ系薬であるロラゼパムを減らし、徐々に減薬、いずれは断薬したいです。が、主治医が再発予防のため一生の服薬は必須、と言う立場です。

    減薬→断薬、と言うプロセスは統合失調症治療のガイドラインに抵触するのでしょうか。また、出来れば効果が優しい抗不安薬をメインにしたいのですが、統合失調症の予防に効果がないためダメだ、と言われました。本当でしょうか?

    お返事お待ちしております。
    よろしくお願い致します。

    • 西川 正 のコメント:

      統合失調症薬物療法に於いて減薬→治療終結(治癒)は私のライフワークです。拙著「分裂病治癒者のカルテ」はアマゾンから中古本を入手出来るため、求められて読まれて下さい。その本に私の考えの全てを書いてますので、私の主張に賛同されるならば、主治医に読んで貰われたら如何でしょうか。

  4. 玉○ のコメント:

    初めまして。総合失調症の薬について質問させてください。
    私の息子(15歳)は今総合失調症の発作で3月初日から入院しています。
    最初の薬が効果を示し、状態が落ち着いてきていたのですが、ちょうどその時病院を移ることになり、次の病院の先生が薬が強すぎるといって、量を極端に減らしてしまいました。彼女曰く、再発の危険は分かっていたが、他に方法はなかったと。

    もちろん息子は再発しました。そして薬を変えるのかと思ったら、同じ薬を再発後も9日間与えつづけ、息子は文字どうり、ゾンビになりました。寝ないで喋りつづけ、一人で食事することもできない状態になりました。
    10か目に医者もやっとおかしいと思ったのか、今まで使っていた薬をすべて一度に止め、新しい薬(黒日区ソル)を一日目から相当な量使い始めました。そしてアビリファイは徐々に量を増やした様子です。

    恐ろしい治療のあと、幸いにも薬が効いて息子の状態は急激によくなりました。しかし、医者はまた薬の量を早く減らし始めたようで、先週木曜日再発しました。
    その後私も色々調べ、様々なメディカルサイトで再発後は薬を変える、以前使っていた薬は使えない、などの情報を得ました。この情報は確かなものでしょうか?

    前回の苦い経験にも関わらず、医者はまた、まったく薬を変えようとしません。この医者の処方はただしいのでしょうか。息子はまた一日に2~3時間しか寝ず、しゃべり続ける状態が始まっています。日々悪くなる一方です。医者は薬をかえず、新しい薬を増やすと言っています。

    こんな状態ですから、私も眠れません、食べれません。
    どうか、この医者の処方が正しいのか、薬を変えるべきなのか、教えてください。

    ありがとうございます。
    宜しくお願いします。

    • 西川 正 のコメント:

      ご心痛拝察申し上げます。
      薬物療法の基本方針は参照に述べた通りですが、薬物の減薬のスピードは各種ガイドラインや医師により異なります。但し、再発させない減薬こそが医師の腕の見せどころと言えるでしょう。私の場合は早目の減薬を目指しますが、それにより再発となる事はまずありません。お尋ねの「その後私も色々調べ、様々なメディカルサイトで再発後は薬を変える、以前使っていた薬は使えない、などの情報を得ました。この情報は確かなものでしょうか?」についてですが、その薬が有効であり、早すぎる減薬で再発したのであれば、再度同薬を使用して支障はないと考えます。以上原則論だけを回答させて頂きました。

コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です