参照1:統合失調患者の薬物療法指針

薬物療法

まず著者の薬物療法の原則を簡潔に述べる1,2。抗精神病薬の処方に際しては、幻覚妄想状態や、精神運動興奮状態など精神症状の状態像の診断を重視する。そして現在の状態像から推察される「覚醒水準」を最重要視する。急性期に大量投与を行う必要があっても、次第に鎮静し、覚醒水準が低下してくると、眠気、ふらつき、構音障害などの行動毒性が出現してくる。標的症状と行動毒性を指標に1~2週毎に徐々に減薬を行い、最少有効量を維持量とする。

非定型薬時代の現在では表1に示したような原則により薬物療法を行っている。入院症例1は難治例であり、エビリファイ(アリピプラゾール)よりもジプレキサ(オランザピン)が有効と考え、処方し著効したと考える。

 

文献

1)西川 正:抗精神病薬治療の実際. 稲永和豊, 田中正敏編, 向精神薬, 東京, 医歯薬出版,

169-193, 1988

2)西川 正:分裂病治癒者のカルテ. 東京, 星和書店,1-164, 2002

 

表1 抗精神病薬の選択(西川正:福岡PPST研究会セミナー. 2008.6.13)

 

激越 第一選択
ゾテピン
第二選択
ブチロフェノン系
プロペリシアジン
Augmentation; 炭酸リチウム、バルプロ酸ナトリウム
非激越 リスペリドン
スルピリド
アリピプラゾール
難治例
オランザピン
QOL向上
ペロスピロン
アリピプラゾール
EPS脆弱例
ペロスピロン
クエチアピン

参照1:統合失調患者の薬物療法指針 への28件のフィードバック

  1. F.ともこ のコメント:

    初めまして…25歳娘ですが、令和2年2月旅行中、電車に飛び込みそうになり、その前後から独り言、空笑あり。2月19日入院しました。今はリスペリドン夜0.5とメイラックス1mgを夜に飲んでいます…2週間の入院で退院後は自宅で過ごしています。月一回の通院で、最終減らせる薬の量を聞いたところ、リスペリドン0.25これはお守り代わりにと。後メイラックスをなくすとおっしゃっていました。いつか、そのリスペリドンもやめると再発するのでしょうか。

    • 西川 正 のコメント:

      ごく少量で症状コントロールされているようで、断薬の可能性は高いと思います。しかし、再発の可能性がないとは断言できません。

  2. 前田 のコメント:

    現在通院治療中の者です。急性期の症状は妄想と関係念慮です。症状が治まり退院してから5ヶ月経ちましたが,西川先生は維持療法として投薬を続けて安定を見る期間をどのくらいのスパンで考えているのですか。

    • 西川 正 のコメント:

      症状にもよりますが、急性期では週単位で、慢性期では数ヶ月単位のスパンで薬物調整をしています。

  3. K.みづき のコメント:

    40代女性です。20代前半に統合失調症と診断され1年程入院しました。それ以来ブロナンセリンを1錠服用しています
    退院後20年以上フルタイムで会社員として働き、20年間再発したことはありません。それよりも、不安が強く、常に病気になったらどうしようと、病気に対する不安で病院を渡り歩くことが多いです。
    医師には、5年で薬を飲まなくてもよくなると言われておりましたが、担当医師が転勤になり、別の医師に変わり、薬は続けたほうが良いとのことで、現在も飲んでいるのですが、自分が統合失調症なのか、一過性のものだったのか、統合失調症様な状態だったのか、それとも薬が合っているのか、分かりません。断薬は可能でしょうか。

    • 西川 正 のコメント:

      文面からすると十分断薬が可能な状態と推察します。しかし以下のカッコの文面は診察したことのない私には何とも返答のしようがありせん。
      「医師には、5年で薬を飲まなくてもよくなると言われておりましたが、担当医師が転勤になり、別の医師に変わり、薬は続けたほうが良いとのことで、現在も飲んでいるのですが、自分が統合失調症なのか、一過性のものだったのか、統合失調症様な状態だったのか、それとも薬が合っているのか、分かりません。」
      現在の主治医に断薬する事を宣言して、通院を1年程度継続されたら如何かと思います。

  4. ○井Y子 のコメント:

    29歳の息子ですが、3年前に統合失調症を発症し、その時は妄想があり、ルーランを飲んでいました。飲み忘れる事が多く、再発したのでゼプリオンの注射をして良くなり就職もしました。仕事中の薬の副作用がつらいので、ルーランに戻してもらい、飲まない日が続き、また昨年12月に調子が悪くなってしまいました。今度は前回と違い、妄想は無く、顔をしかめたり、一人事を言ったり、笑ったりしていて、聞いてみると可笑しくないのに笑っていると言っています。医師に今度は緊張型ですかと聞くと統合失調症の型は最初の型と変わる事は無いといわれました。リスペリドンとインベガ、クエチアピンと順に試しましたが、どんなに少量でも性格が変わったようになり、暴れます。統合失調症は抗精神病薬以外では治らないのでしょうか。また統合失調症以外の病気ではないかと心配しています。

    • 西川 正 のコメント:

      息子さんはやはり統合失調症で、薬物療法が不適切なのだと思います。統合失調症の治療の基本は薬物療法で、それに加え、精神療法、リハビリテーション(SSTなど)を組み合わせて行います。主治医から治療方針について詳しく説明を受けられて下さい。

  5. 高橋 のコメント:

    はじめまして。統合失調症と診断されて薬物療法を受けてから数年で少しずつ薬を減らしていき、リスパダール0.5mgを夜寝る前に飲むだけでなんとかコントロールできるまでになり、その後0.25mgを数か月経て断薬に挑戦しました。断薬の際はただ薬をやめるだけだとドーパミン受容体のアップレギュレーションによる症状の振り戻しや、離脱症状が出るのではと思い、漢方の抑肝散を代わりに服用するようにしましたが、断薬後3か月目くらいからまた陽性症状が目立つようになり、断薬後8か月で陽性症状がひどいため、ほぼ強制入院に近い任意入院となりました。薬をやめる際に隔日投薬はやらず、スパッと抑肝散に切り替えたのですが、リスパダールの隔日投薬や数日おきに投薬をしたほうが症状の振り戻し等なく断薬に成功できたのでしょうか?
    今回の断薬を失敗した際に家族に大変迷惑をかけたので、断薬は諦めるべきかと色々調べていたところ、先生のサイトを発見し、少し希望が見えてきたような気がしています。坑精神薬を飲んでいる私は、五感が本当の自分ではないような気がするのです。お手数をお掛けしますが、ご返答いただけるとうれしいです。よろしくお願い致します。

    • 西川 正 のコメント:

      抗精神病薬を断薬し、統合失調症を治癒に導く方法は断薬プログラムによるだけではありません。ここで詳細を述べる事は不可能ですので、拙著「分裂病治癒者のカルテ」がアマゾンの中古本で販売されてますのでそれを購入されて読んでみて下さい。

  6. 奥山 のコメント:

    兄(67才)が統合失調症でハロペリドール3ミリとピベリデン1ミリを服薬しております。23才から服薬しているためか、指や顎のふるえが止まらないことと、泌尿器科の薬(タムスロシン)を一緒に飲むとめまいがひどい、とのことで、勝手に断薬してしまいます。ようやっとの思いで服薬させましたが、泌尿器科の薬と精神科の薬は副作用が増強するのでしょうか。

    • 西川 正 のコメント:

      1) ハロペリドールの件:遅発性錐体外路症状が出現しているものと思います。エビリファイなどの非定型薬とリボトリールなどを併用されると振戦は軽快又は消失すると思います。
      2)タムスロシンの件:タムスロシンは末梢作用で、抗精神病薬の副作用増強作用はないと思います。

  7. TR のコメント:

    お忙しいところ、恐れ入ります。
    息子(19歳)は初発で、急性入院して先日退院しました。
    幻聴と幻覚は全てなくなり、考え方や話し方も発症前のように戻りましたが、
    頭はモヤモヤして、何か液体が頭から全身に降りてくる感覚はまだあります。

    薬の副作用か消耗期に入ったか、本人はだるくて(勉強や遊びも)やる気がないと言っています。
    発症前はとてもポジティブな子でしたが、今はネガティブな発言ばかりしています。

    本人はこれが薬の副作用のせいと言い、薬を半分ずつ飲んで早く断薬したいと言っています。

    今飲んでいる薬は


    バルプロバルプロ酸ナトリウム徐放剤200mg 1錠
    ロラぜパム錠0.5mg 1錠

    寝る前
    バルプロ酸ナトリウム徐放剤200mg 1錠
    ロラぜパム錠0.5mg 1錠
    エビリファイOD錠24mg 1錠
    フルニトラゼパム錠2mg 1錠
    ベルソムラ錠 20mg 1錠

    病院の先生はゆっくりゆっくりと減らしていこうと勧めていますが、
    本人はもう大丈夫と言って、一刻も早く薬を減らしたいと言っています。

    保護者としては不安で仕方ないです。
    何卒宜しくお願い致します。

    • 西川 正 のコメント:

      客観的検査指標がない精神科診療に於いては良好な患者・医師間の対話のみが、診療の生命線です。主治医と十分対話されて、納得の上で治療方針を決められて下さい。自己判断で急速な減薬をされるのは私は反対です。

  8. 中○ 仁○ のコメント:

    初めまして。総合失調症の薬についてご質問させていただきます。娘(18歳)が昨年6月頃に発症し、通院しながら投薬治療(レキサルティ0.75mg 不穏時リスペリドン0.5mg他)をしてきましたが、陽性反応が強くなったため1月から入院しました。入院後症状が改善しないことから薬が増量され、今ではレキサルティ2.0mg、アルピプラゾール24mg、ランドセン0.5mgを処方されています。レキサルティは最大量が2.0mgと聞いていましたが、さらにほかの薬を服用しても大丈夫なのでしょうか?病院へ問い合わせても医師からきちっとした説明がなく不安になっています。よろしくお願いいたします。

    • 西川 正 のコメント:

      診察もしてないのに主治医の処方にあれこれコメントをするのは医師として礼儀を欠く行為と思います。私は上記表1に従った処方を行っており、この方の場合はオランザピン単剤で治療すると思います。

  9. 村○ ◯な◯ のコメント:

    恐れ入ります。神様にすがる気持ちです。
    19歳息子が統合失調症です。入院したものの
    エビリファイ24mgで6週間経っても、幻覚が残っていたため、リスペリドンに変更して、8mg で、5分に一回ほどの幻聴だけになり、退院しました。

    自宅で普通の生活に戻り、疲れや不安もあったのか、幻聴が増えた日があったので、10mg まで増量しました。増量して1週間で眼球上転が見られ、幻聴も増えた日がありました。
    その翌日からシクレストへの変薬を開始しました。
    今、自宅でリスペリドンからシクレストへの移行期間、1週間経ったところです。
    今、シクレスト10mg,リスペリドン4mg です。
    幻聴は増えたり減ったり、毎日かなり波があります。アカシジアもあります。
    リスペリドンはいきなり10mg から4mgになりました。
    今までで一番調子が悪いのですが、早すぎる減薬なのでしょうか?
    変薬期間だから調子が悪いのでしょうか、
    シクレスト単剤になるまでもうしばらく様子をみてよいですか?
    リスペリドンに戻したほうがいいのでしょうか?
     

    • 西川 正 のコメント:

      診察もしてないのに主治医の処方にあれこれコメントをするのは医師として礼儀を欠く行為と思います。この質問は何とも答え難いのですが、私は上記表1に従った処方を行っており、この方の場合はオランザピン単剤に、バルプロ酸やリボトリールを補助療法として併用して治療すると思います。

  10. ○中○奈 のコメント:

    お忙しいところ、恐れ入ります。

    家族(19歳)急性入院しています。
    もう2週間経っていますが、先週末は大分良くなりました。
    今日はまた調子がよくないと言われました。
    薬を聞いたら、
    エビリファイ24m
    ジプレキサ5m
    ロドピン75m
    クエチアピン100m
    サイレース2m
    ベンザリン10m

    こんなに大量の薬を一緒に投薬するとよくないと聞きましたが、大丈夫ですか?

    教えて頂くようによろしくお願い申し上げます‍♂️

    • 西川 正 のコメント:

      特に初発例の処方としては、多剤・大量処方で極めて不適切だと思います。この処方にどのように対処するかは、主治医権限なので何とも出来かねます。症状安定後にシンプルな処方に変更して貰われるように頼まれたら如何かと思います。

  11. W.K のコメント:

    統合失調症の急性期に緊急入院、3ヶ月後退院。現在自宅療養中の38歳男性。退院後3週間目、1日にリスペリドン6mg とピベリデン5mg服用。精神的には安定してるようですが、体調がよくないので、日中活動が出来ません。眠気と怠さを改善するのには薬が多過ぎるのではと思いますが、どうでしょうか?

    • 西川 正 のコメント:

      恐らくご推察の通りと思われます。減薬するか、鎮静作用の少ないアリピプラゾールなどの薬物に置換する必要があると思います。

  12. 安川 のコメント:

    息子現在22歳、社会人1年目です。
    2018年の2月に、統合失調症と診断され、最初リスペリドン2ミリを三回飲んでました。減薬を徐々に行い、現在リスペリドン0.5ミリを熟睡前に1錠飲んでます。息子曰く体調もよく、もう薬はいらないといってます。0.5ミリから断薬するには、2日に1回に薬を服用すれば良いいのか?それとも、この量なら辞めていくいのか?教えてください。

    • 西川 正 のコメント:

      主治医により、6mgから0.5mgへの減薬に成功された訳で最終段階の断薬まで主治医の指示に従われたら如何でしょうか。私見では、リスペリドン0.5mgは尚再発予防効果を有する用量と思いますので、隔日投薬を3カ月間続け断薬される事をお勧め致します。

  13. SA のコメント:

    初めまして。質問させて下さい。

    二年前に統合失調症と診断された者です。一年半以上、幻聴などの症状はなし。
    現在三種の薬(ロラゼパム・ロナセン・タスモリン)を服用しております。

    眠気がひどいこともあり、依存性の強いベンゾ系薬であるロラゼパムを減らし、徐々に減薬、いずれは断薬したいです。が、主治医が再発予防のため一生の服薬は必須、と言う立場です。

    減薬→断薬、と言うプロセスは統合失調症治療のガイドラインに抵触するのでしょうか。また、出来れば効果が優しい抗不安薬をメインにしたいのですが、統合失調症の予防に効果がないためダメだ、と言われました。本当でしょうか?

    お返事お待ちしております。
    よろしくお願い致します。

    • 西川 正 のコメント:

      統合失調症薬物療法に於いて減薬→治療終結(治癒)は私のライフワークです。拙著「分裂病治癒者のカルテ」はアマゾンから中古本を入手出来るため、求められて読まれて下さい。その本に私の考えの全てを書いてますので、私の主張に賛同されるならば、主治医に読んで貰われたら如何でしょうか。

  14. 玉○ のコメント:

    初めまして。総合失調症の薬について質問させてください。
    私の息子(15歳)は今総合失調症の発作で3月初日から入院しています。
    最初の薬が効果を示し、状態が落ち着いてきていたのですが、ちょうどその時病院を移ることになり、次の病院の先生が薬が強すぎるといって、量を極端に減らしてしまいました。彼女曰く、再発の危険は分かっていたが、他に方法はなかったと。

    もちろん息子は再発しました。そして薬を変えるのかと思ったら、同じ薬を再発後も9日間与えつづけ、息子は文字どうり、ゾンビになりました。寝ないで喋りつづけ、一人で食事することもできない状態になりました。
    10か目に医者もやっとおかしいと思ったのか、今まで使っていた薬をすべて一度に止め、新しい薬(黒日区ソル)を一日目から相当な量使い始めました。そしてアビリファイは徐々に量を増やした様子です。

    恐ろしい治療のあと、幸いにも薬が効いて息子の状態は急激によくなりました。しかし、医者はまた薬の量を早く減らし始めたようで、先週木曜日再発しました。
    その後私も色々調べ、様々なメディカルサイトで再発後は薬を変える、以前使っていた薬は使えない、などの情報を得ました。この情報は確かなものでしょうか?

    前回の苦い経験にも関わらず、医者はまた、まったく薬を変えようとしません。この医者の処方はただしいのでしょうか。息子はまた一日に2~3時間しか寝ず、しゃべり続ける状態が始まっています。日々悪くなる一方です。医者は薬をかえず、新しい薬を増やすと言っています。

    こんな状態ですから、私も眠れません、食べれません。
    どうか、この医者の処方が正しいのか、薬を変えるべきなのか、教えてください。

    ありがとうございます。
    宜しくお願いします。

    • 西川 正 のコメント:

      ご心痛拝察申し上げます。
      薬物療法の基本方針は参照に述べた通りですが、薬物の減薬のスピードは各種ガイドラインや医師により異なります。但し、再発させない減薬こそが医師の腕の見せどころと言えるでしょう。私の場合は早目の減薬を目指しますが、それにより再発となる事はまずありません。お尋ねの「その後私も色々調べ、様々なメディカルサイトで再発後は薬を変える、以前使っていた薬は使えない、などの情報を得ました。この情報は確かなものでしょうか?」についてですが、その薬が有効であり、早すぎる減薬で再発したのであれば、再度同薬を使用して支障はないと考えます。以上原則論だけを回答させて頂きました。

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