入院症例1 入院治療を要する若年初発統合失調症

   Key word  初発統合失調症  急性期治療病棟  抗精神病薬の選択

17歳女性

高校に入学し寮生活を始めたが、強いストレスを感じ半年で寮を出て、祖父母と生活している。高校2年進級頃から頭痛、息苦しさが出現した。同年7月からはA病院精神科に通院し、統合失調症としてエビリファイ6mg、ニューレプチル10mg、ベンザリン5mgなど処方されている。高校3年になり、不安感強く、同居の祖父母に対して「男がきらい」「じいちゃんを殺す」「誰でもいいから殺したい」などの発言を繰り返し、自室に引き篭もっている。幻聴も1日中ある様子。吐き気、嘔吐あり。不安で一人では眠れず、祖母に一緒に寝てもらっているが、眠りが浅く疲れがとれない状況。かかりつけ内科医からの紹介により入院希望で同年6月当院初診に至る。

初診時

祖母同伴。幻聴激しく、些細な事で興奮して暴れるので入院させて欲しいと祖母は希望される。本人は泣いており、不安・恐怖状態。「苦しいので入院したい」と訴えるが、急性期治療病棟が満床の為入院予約とし、ジプレキサザイディス5mg/夕食後、ベンザリン10mg/就寝前 を処方した。2日後PICU(精神科集中治療・閉鎖)病棟に入院となった。

入院初日

初診時よりかなり落ち着いている。「いらいらする」「物忘れが激しく、物の置き場が判らなくなり、うろうろ探しまくる」と訴える。

薬物療法は初診時処方を継続とした。

治療経過

入院後は順調に回復し、第5病日にはホームシックになると言う為2泊3日の外泊とし、帰院後は同病棟の開放サイドに転室とした。

リハビリ活動としては作業療法棟での手工芸を中心としたプログラムを行った。最初は塗り絵、絵手紙(祖母への手紙を作成し、祖母が喜んでくれたと笑顔で話す)、マスコット人形作り、など次第にレベルの高いものに挑戦し、自信をつけてきた。

ときには泣いたり、落ち込んだり、ホームシックになったりしながらも順調に回復し12日間入院で退院となりデイケア通所とした。

診療のポイント

入院を必要とする興奮と攻撃性を示し、若年発症で適応障害傾向を示す難治例と思われた統合失調患者が僅か12日間の入院で寛解退院に至った。急性期治療病棟の保護的環境やリハビリ活動が回復過程にある程度貢献したと思われるが、この症例の場合エビリファイをジプレキサに処方変更した薬物選択が最も効果的で、薬物療法の比重が大であったケースと考える。そこで著者の統合失調患者に対しての薬物療法の治療指針を参考までに付記しておく(⇒参照1)。

入院症例1 入院治療を要する若年初発統合失調症 への4件のフィードバック

  1. ハヤシ のコメント:

    横から失礼致します。
    私の母も統合失調症の疑いですが、自傷行為や、他人を傷付けるといった事をしない為、認知の症状は酷いものなのに入院ができません…

    調べましたら、自傷行為や、他人を傷付けるといった事をする場合が入院の対象との事で、他の認知の症状では入院出来る病院が見つからず、子ども達も母の夜中の行動で魘され、私も睡眠が摂れずに大変困っております…どちらの病院に行きましたら、自傷行為や、他人を傷付けるといった事をしなくても入院を勧めていただけますでしょうか?

    お聞きした話ですと、処方されたお薬を飲まない等日常生活が困難な場合入院出来るとの事です。

    私の母もそうですが、本人が認めない場合、難しいですよね…

    • 西川 正 のコメント:

      自傷・他害の症状は措置入院の対象であり、認知症の周辺症状(BPSD)があれば、本人の同意がなくても、保護者(親、子供など)の同意があれば、医療保護入院が可能です。これは統合失調症で病識なく、入院治療の必要を精神保健指定が認めれば同様に医療保護入院は可能です。誤解されているように思いますが如何でしょうか?

  2. カミヤマ のコメント:

    初めまして。たくさんの症例を読ませていただき大変参考になっております。
    できれば先生のご意見を賜りたく、本欄を活用させていただきます。

    浪人中の息子の様子に異変がみられ、行きたがらない息子を説き伏せて心療内科を受診しました。
    息子は先生の質問に一言も答えなかったものの、妻の説明も勘案して適応障害か統合失調症の可能性が高く、閉鎖病棟での入院を勧められました(私は単身赴任で別居中)。
    息子が入院を拒み、薬を処方され、2週間後に再受診となりました。本人は薬も飲んでいません。

    お聞きしたいのは、
    ①本人がそもそも病気の認識がなく治療の意思がない場合、入院(ましてや閉鎖病棟)することが適切なのでしょうか?(悪化や家族への不信感等のリスク)
    ちなみに息子は自傷行為や人を傷つけるといった行為はありません。

    ②親としては早期治療、早期治癒を願っており、入院が必要ならそうしたいと考えていますが、本人が治療の意識をもつためにどうすればいいでしょうか?

    • 西川 正 のコメント:

      1)本ブログ 外来症例7,19 入院症例3,4は適応障害の診断と治療に関して記述していますが適応障害の治療と統合失調症の治療方針は全く異なります。適応障害を入院治療するのに本人の同意なく入院治療する事は百害あって一利なしと思います。統合失調症で病識がない場合は本人非同意で入院させる場合もありますが、薬物療法が奏功してその後の外来治療に支障がない場合も多いと思います。但し、病院の治療環境や主治医の力量で予後(アドヒアランス)は大きく異なると思います。
      2)身体疾患では身体の不調や痛みなどがあり、病院を自発的に受診しますが、精神疾患も発症時は不眠・不安感・恐怖感など苦悩があります。ご家族としてはこの苦悩に焦点を当て対話を重ねられ、受診を勧められては如何でしょうか。

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